重庆中医肿瘤医师:甲状腺癌为什么发病率如此高

　　重庆御和堂中医主任罗登祥教授感慨道：甲状腺癌正在悄然成为一种高发癌症。

　　重男轻女

　　根据上海疾病预防控制中心的比较新统计，2008年上海男性甲状腺癌发病率为5.83人，女性发病率高达10万分之21.2人。与2008年以前相比，女性的发病率增加。目前，女性甲状腺癌的发病率已跃升至女性易发肿瘤的第五位。女性的发病率是男性的3倍~4倍。

　　罗登祥说，乳头状癌在21岁到40岁的甲状腺癌中更为常见。一般从发病到10月到30年，所以一般较晚。为此，罗登祥建议妇女应每年定期进行超声甲状腺检查，尽快发现和治疗。

　　头颈部有肿块，无痛更危险。

　　医师指出，头颈部有症状的肿块应引起重视，无症状的肿块不能掉以轻心，无疼痛或瘙痒也可能是恶性肿瘤的迹象。罗登祥解释说：颈部无痛肿块，肿瘤发病率高，即肿瘤的可能性高；相反，颈部肿块的症状越多，非肿瘤的可能性就越大。罗登祥认为，许多颈部肿瘤大多是无意中发现的，临床上只表现为颈部肿块，没有其他症状，特别是肿瘤发现的早期阶段。此外，颈部的一些类似肿瘤病变，如腮裂囊肿和甲状舌管囊肿，也主要表现为颈部无痛肿块，容易被患者忽视。

　　罗登祥教授说：一些颈部有红肿、疼痛等症状的肿块应多考虑化脓性炎症、淋巴结核等特异性或非特异性炎症性肿块。当然，有些肿瘤的晚期表现也不能完全排除。

　　超声普查是甲状腺癌的首选。

　　近年来采用的甲状腺高频超声技术，能清晰显示甲状腺解剖结构、血流动力学、微循环灌注等表现，能发现2~3mm的微小结节，还能准确区分甲状腺胶滞留和实质性肿块，判断实质性肿块是否坏死。

　　数据显示，1996年90%以上的甲状腺癌患者因颈部肿块就诊，只有3%是超声普查发现的。2006年，约60%的甲状腺癌患者因颈部肿块就诊，30%的患者被超声普查发现。这表明超声普查在甲状腺癌原发性灶具的诊断中起着重要作用。罗登祥说，近年来肿瘤医院的临床数据显示，超声普查的准确率接近90%，比较小甲状腺癌直径仅为0.2cm。此外，早期甲状腺癌的发现尤为有效：2006年，超声普查发现185例甲状腺癌无其他临床状态体征，占所有首诊病例的32.24%。

　　碘盐，是功还是过。

　　在过去的一年里，一些关于碘盐增加甲状腺疾病的报道引起了许多人对碘盐的担忧，许多人担心碘盐增加患甲状腺肿瘤的风险。碘是人体不可缺少的营养物质。碘的摄入量既不能太少，也不能太多。碘既有功又有功，不能简单地说它是好是坏。碘的数量与甲状腺肿瘤的发病率有关，还需要进一步探索。

　　盐中加碘不是坏事。是否选择碘盐应该从自己开始。建议甲亢患者食用无碘盐。对于没有甲亢的正常人，碘盐不应被排除在外。

　　第一次手术很重要。

　　罗登祥指出，甲状腺癌的临床治疗仍存在一些明显的差异。罗登祥强调，第一次手术对肿瘤患者至关重要。一旦进行了‘第二次手术’，手术的难度和风险就会不同程度地增加，预后效果也会大大降低。

　　罗登祥认为，与传统的全甲状腺切除术和术后同位素治疗相比，对于局限于一侧的甲状腺癌，可以选择性地进行单侧腺叶切除术，可以更好地保留一定的甲状腺功能，提高患者的术后生活质量，降低术后低血钙的发病率。经过多年的临床经验，单侧腺叶切除术的预后效果几乎与双侧切除术相同。

　　此外，肺部是甲状腺癌远处转移的主要器官之一。对于抱怨固定骨痛的患者，应进行同位素骨扫描，以消除骨转移的可能性。罗登祥教授认为，原则上，他应该终身随访。一般来说，他应该在治疗结束后的第一年三个月一次，第二年六个月一次，第三年后一年至少一次。当然，如果患者与肿瘤治疗有关，应及时到医院就诊。

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